11/02/2021
Plus de 3 millions de personnes disposent aujourd’hui d’un pacemaker, ce stimulateur cardiaque qui permet de rétablir une fréquence cardiaque normale. Si la technologie est classique et usitée (le premier pacemaker fut posé le 8 octobre 1958, soit il y a plus de 60 ans), elle continue à susciter l’intérêt des spécialistes qui améliorent sans cesse le processus.
Pour stimuler électriquement les ventricules, on place traditionnellement la sonde de conduction ventriculaire à la pointe du ventricule droit (l’Apex). Depuis une dizaine d’années cependant, on a pris conscience des effets négatifs qui pourraient découler de cette technique dans certains cas : arythmies, désynchronisation, risque de mortalité.
Plusieurs stimulations alternatives ont dès lors été testées, dont celle de la branche gauche du faisceau de His (ou faisceau atrioventriculaire qui est un faisceau de cellules musculaires cardiaques spécialisées dans la conduction électrique). Cette technique (SBG, Stimulation de la Branche Gauche ou en anglais LBBAP pour Left bundle branch area pacing) implique de stimuler le système de conduction du cœur plus distalement, ce qui permet une activation rapide et homogène du ventricule gauche et d’éviter l’apparition d’une dyssynchronie ventriculaire lors de la stimulation.
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Parmi les principaux avantages, citons des paramètres de sonde excellents et stables, des seuils de stimulation faibles ou encore des amplitudes de détection élevées. Cette innovation est donc tout bénéfice pour le patient.
Reste que cette technologie doit encore être éprouvée complètement. Des essais cliniques prospectifs et des études randomisées sont nécessaires pour notamment déterminer les populations de patients les plus susceptibles de bénéficier de cette technique.
Initié en Chine en 2017, la stimulation de la branche gauche du faisceau de His a été reprise en Belgique par le Dr Jan De Pooter à l’hôpital de l’UZ à Gand, qui a réalisé une première étude sur base de 50 patients. Fin 2020, le Dr Aurélien Wauters (Hôpital Saint-Pierre à Ottiginies) a rejoint le projet. Et désormais, le service de cardiologie du CHR de la Citadelle (Liège) prend part au développement de la technique LBBAP: « Quatre de nos patients ont déjà pu bénéficier de cette innovation, une première en région liégeoise», se réjouit Pierre Troisfontaines, chef de service cardiologie. Les 4 procédures d’implantation ont été réalisées avec succès par le Dr Cynthia Barbraud, cette technique permettant ainsi une stimulation ventriculaire avec des QRS fins, dans le but d'éviter l'asynchronisme lié à la stimulation du ventricule droit. Et une belle collaboration se développe dans ce cadre avec l'UZ Gent et la Clinique Saint Pierre Ottignies
+ d’infos : service cardiologie - Secrétariat: 04.321.86.39 ou 04.321.61.73
Le Centre de rythmologie du CHR de la Citadelle , c’est : Un laboratoire d'électrophysiologie très moderne (rénové en 2011) équipé d'un système 3D de cartographie cardiaque où sont réalisées des études électrophysiologiques (tests diagnostiques des troubles rythmiques cardiaques) et des ablations par cathéter de différents types d'arythmies cardiaques (procédures utilisant des cathéters pour la destruction de circuits électriques à l'origine de troubles du rythme). Une salle hybride (où collaborent cardiologue et chirurgiens cardiaques) pour l'implantation de pacemakers /défibrillateurs de resynchronisation (pour le traitement de certaines formes d'insuffisance cardiaque grave) ainsi que pour l'implantation de prothèses valvulaires percutanées.
L'équipe de Rythmologie Invasive effectue toutes les catégories d'ablation par cathéter (application de la radiofréquence) pour le traitement des arythmies cardiaques. Equipe médicale : Dr Cynthia BARBRAUD, Dr Liliana STEFAN et Dr Jean-Manuel HERZET(resp. du Centre)
Equipe paramédicale : M. O. FRISSEN ; M. V. RENSON ; Mme S. SIEH-TA-HSING ; Mme A. TYHON ; M. A. VANWAMBEKE Son activité actuelle annuelle comprend : Plus de 450 procédures électrophysiologiques Plus de 300 ablations par cathéter dont minimum 100 ablations pour la fibrillation auriculaire (isolation des veines pulmonaires). `
L'Unité de Rythmologie, en collaboration étroite avec le service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, est également un centre ayant une longue tradition et expérience dans l'implantation et le suivi des pacemakers et défibrillateurs cardiaques (plus de 300 pacemakers/an et plus de 100 défibrillateurs/an).